邢梦娟医生的科普号

在门诊上，因为枕秃就诊的宝宝有很多，很多家长也会经常问我“医生，我孩子后脑勺不长头发，是不是缺钙了？”“我孩子刚出生时头发可好了，为什么又会掉了呢？是不是生什么病了？……什么是枕秃？婴儿枕部发生片状或圈状头发稀疏或脱落。发生年龄是多大？枕秃好发于3-6月龄的小婴儿，以3-4月龄发生率最高。发生原因是什么？枕秃与局部摩擦有关。例如使用过硬枕头，头部多汗，夜惊，摇头等。除此之外，还与胎毛的脱落与头发生长顺序有关，胎毛按前额至后枕部的顺序脱落和生长，生后2-3月枕部胎毛脱落，而从前额至后枕部顺序新生长的头发尚未生长至该处。与缺钙有关吗？目前大量的研究显示：枕秃与钙、维生素D的摄入量无明显相关性。预后怎么样？枕秃多为生理性的，常为自限性的，6-8月龄逐渐会被新生毛发替代。宝宝脱发的原因有很多，枕秃是比较常见的类型，但仍有部分为病理性，如果孩子有脱发的问题，应进一步医院就诊明确原因，以免延误治疗。

保证足够的食物能量密度，合理膳食，均衡营养的基础上，这些能增强抵抗力，帮助预防感染的营养素您知道吗？（一）维生素D在全世界的婴儿期喂养方案中，维生素D是唯一被指出需要及早添加的维生素。足月儿生后两周开始添加400IU（国际单位）的维生素D，早产儿出生后即可以开始添加800国际单位的维生素D至校正月龄三个月，之后改为每日400国际单位。维生素D除了在维持身体内的钙、磷代谢平衡和骨骼矿化非常重要，还在调节机体免疫、神经、肌肉、造血、心血管功能、等方面发挥重要作用。所有孩子均应补充维生素D至两岁，之后再视情况决定是否继续补充。 （二）维生素A可维持上皮细胞的正常生长和健康，在维持上皮组织的功能健全方面有重要作用。充足的维生素A的摄入可保证口腔、呼吸道、消化道及泌尿道黏膜的滋润性和柔软性，减少炎症的发生。 （三）长链不饱和脂肪酸也就是“必需脂肪酸”，大家最熟悉的就是DHA。DHA可以抑制发炎前驱物质的形成，具有抗炎的作用。充足的DHA摄入，可以降低呼吸道疾病的发生率，包括咳嗽、上呼吸道感染、支气管炎和肺炎等。 （四）合生元益生菌与益生元合在一起又叫“合生元”。益生菌，可分泌抗感染物质，抑制病原体生长增殖，协调免疫反应，减轻炎症反应。部分益生菌 (主要是厌氧菌) 能够合成维生素B1、维生素B12、维生素E、维生素K等多种人体必需微量营养素，促进婴幼儿生长发育，这些物质对免疫系统的维持也十分重要。益生元，能选择性刺激人体肠道内一种或几种有益菌的活性或生长繁殖。所有营养素一定是在合理膳食的基础上适当添加呦！

“生命在于运动”，运动是维持健康体重不可缺少的一个关键环节，孩子超重、肥胖、夜里睡不好觉、情绪不佳等等往往都和运动不足有很大的关系。但是新型冠状病毒肺炎凶猛来袭，专家建议疫情期间尽量不出门，减少到空气不流通或人流密集的公众场合活动。小朋友们在家可能就憋坏了，家长们也犯愁如何照顾好爱活动的孩子们。其实专家还是建议要作息规律，健康饮食，适量运动。因为不出门可不意味着不运动呀，更不意味着让电子产品代替家长对孩子的陪伴，有心的家长们可以充分利用这段时间好好陪伴孩子一起选择适宜的体格锻炼方式，增强体质的同时也培养了亲子感情。今天我们就了解下不同年龄的宝宝们适宜选择的体格锻炼形式有哪些。01婴儿抚触抚触是在科学研究的基础上发展起来的、有技巧地对婴儿全身皮肤进行按摩的方法。抚触以增加婴儿对疾病的抵抗能力，改善婴儿皮肤功能、促进血液循环、保持皮肤弹性，促进母婴感情，使婴儿感到安全和满足。02婴儿操定期给婴儿做全身运动，不仅使婴儿骨和肌肉得到锻炼，促进婴儿动作的灵活、协调发展，而且可加强儿循环和呼吸系统功能，增加食欲和机体抵抗力。家长们在给宝宝做操时应对婴儿说话、唱儿歌或播放音乐，增进母婴间的交流提高婴儿语言和认知的发育。03鼓励自主运动可根据婴幼儿不同的年龄，鼓励儿童进行与其年龄相适应的运动。6个月内的小年龄婴儿可进行拉腕坐起、俯卧抬头等运动，6个月以上的婴儿，可练习翻身、爬、扶物站立、扶物行走、独自行走等运动。训练婴幼儿进行各类运动时，应循序渐进，尊重婴幼儿的生长发育规律，鼓励和适当帮助婴幼儿运动，并注意安全。04户外活动对于大一些的孩子可能更喜欢户外活动，疫情期间并不是完全不能选择户外活动，可以在做个人好防护的同时，选择在阳光比较好的时候到通风宽敞、人员少的环境中跳跳绳、跑跑步，打打羽毛球都是非常好的选择。如果处于疫情严重地区，可以选择在家里做一些简单的游戏进行体育锻炼，如选择躲猫猫、袋鼠跳、转呼啦圈、健身操等等。总之，疫情时期户外运动和平时运动还是有一定的差别，一定注意的就是要戴口罩、运动的强度不要太大、运动时间不要过长，稍微感觉出点汗就可以了。另外，户外运动最好是单独进行，不要聚集。再次强调，面对新型冠状病毒，选择的体育锻炼形式一定要在遵守专家建议做好个人防护的的基础上，遵循全面锻炼、循序渐进、持之以恒的原则，通过选择合适的体格锻炼方式提高身体抵抗力。

在我们周围可能有这么一群小孩子，他们出口成章，说话滔滔不绝，俨然一副小大人模样，说起话来让我们忍俊不禁。谁曾想，在这批孩子中可能有一部分孩子是“问题宝宝”。下面小编通过案例的形式让大家来了解一下。在今年7月份的门诊我接诊了一名因为“话多”来就诊的12岁男孩。刚开始接诊的时候，孩子的父亲拿着血常规、微量元素和血铅的结果找到我，起初我以为家长只是单纯的来看化验结果的，看到检验结果没有问题，我就随口问了一句家长“你给孩子来看什么问题的？”，家长说我这个孩子“话太多了”，刚开始我也单纯的以为这个孩子可能就是个小话痨，并没有多想。在这个时候有个小男孩就在那气势汹汹的问我“你在儿童医院干了几年了”，我并没有理睬他，当时心里就在想这个孩子好没有礼貌，以为就这样结束了，谁知这个孩子不停的追问我，这时我才认真的去看这个孩子，和他慢慢聊了起来。在聊的过程中我也逐渐的意识到这个孩子的特殊之处。刚开始的时候，我问他你叫什么名字？你多大了？上几年级了？什么时候开学？……他可以很迅速，很准确的回答的我的问题，慢慢的开始词不达意，开始转移话题，问我你知道天然蜂蜜和人工蜂蜜的区别吗？后边就开始滔滔不绝的讲第一点是什么？第二点是什么？第三点是什么？……看到有其他人陌生人进入诊室后，他直接上去也和人家讲你知道天然蜂蜜和人工蜂蜜的区别吗？第一点是什么？第二点是什么？第三点是什么？……在这个过程中你会发现这个孩子不停的重复同一话题，不惧怕陌生人，就像自来熟一样，而且他的语调是比较单一的，没有感情色彩，就像一台复读机一样。除此之外，这个孩子的场合意识也不强，他说着说着就自己把鞋子脱了，四仰八叉的躺倒诊室的检查床上了。观察到这里，我逐渐的意识到这个孩子很可能是孤独症谱系障碍的问题。紧接着我再次向家长询问孩子的病史，孩子孕足月，顺产，出生时无缺氧及窒息病史，11月会走，但3岁才会说话，小时候对数字和字母非常感兴趣，记忆力非常好，现上小学六年级，学习成绩中等，与同学关系较差，没有好朋友，平时说的内容也大多来自于电视和网络，既往曾在其他医院诊断为“多动症”，给予托莫西丁治疗无效。通过孩子在诊室的临床表现、发育情况、治疗史等情况，这个孩子临床诊断为：孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder，ASD)简称孤独症，与自闭症同义，是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的心理发育障碍，是广泛性发育障碍中最具用代表性的疾病。广泛性发育障碍包括儿童孤独症、Asperge氏综合征、Rett氏综合征、童年瓦解性障碍、非典型孤独症以及其他非特定性的广泛性发育障碍。目前，国际上将儿童孤独症、Asperge氏综合征和非典型孤独症统称为孤独症谱系障碍。这个孩子突出表现为社交技能缺乏，言语交流常常围绕其感兴趣的话题并过度书面化，对某些知识具有强烈的兴趣，智商接近正常。这个孩子智能损害较轻，不易被发现，一直到12岁才被诊断。通过这个病例让我们了解到对于说话晚、甚至是语言单调，广告语较多的孩子一定要引起家长重视，对于孩子话多的超乎常人伴随社交功能受损的孩子也同样需要我们高度关注，以免延误诊治，错过最佳干预治疗时间。

对于小年龄组的孩子来说，哭闹是其与外界交流的一种方式，饿了会哭，热了会哭，尿布湿了会哭，穿衣服不舒服会哭，需要家长哄睡时会哭……这些哭闹时间不会持续很久，只要家长能仔细观察宝宝，了解宝宝的需求可以对症下“药”，做到“药”到病除。但临床上有很多宝宝因为持续性的哭闹，家长束手无策来就诊，在这种情况下，就需要医生根据自己的临床经验积极寻找原因。今天给大家分享一例特殊的病例。今年7月中旬一名3月20天的男孩周××因“哭闹1月”就诊。患儿孕足月，产重3.3kg，生后有胎粪吸入性肺炎及缺氧缺血性脑病，混合喂养，1月前开始出现反复哭闹，且持续的时间逐渐的延长，无昼夜差异，最长可达3小时，较为剧烈，家长不能安抚，睡眠时间也逐渐缩短，吃奶尚可，体重增加可，无发热，无吐泻，大小便未见异常。有2个姐姐，均体健，家族中否认早年夭折病史。体格检查：患儿剧烈哭闹，颜面部潮红，易激惹，吃奶时安静时囟门张力不高，心肺阴性，腹软，四肢肌张力稍高，双上肢稍内旋，会阴部无包块。辅助检查：当地医院完善心脏彩超（提示卵圆孔未闭），头颅彩超、胃肠道B超，血常规，生化未见明显异常。根据孩子的病史及情况介绍，这个孩子剧烈哭闹的原因是什么？相信这个让很多临床医生疑惑。作为临床医生的我们诊疗思路应该是什么？当亲眼看到孩子的时候，首先肯定考虑这个孩子是个病理性哭闹。那原因是什么？是肠痉挛？是急腹症？是食物过敏？是脑出血？是疝气？是心脏病？是睾丸扭转？……这些可能病因在脑子里不能盘旋，但根据孩子上述的查体及检查结果，又都不能解释，逐一排除了。那孩子哭闹的原因是什么？关键时候还是临床经验帮了自己一把。记得在规培轮转的时候曾经见过一些婴儿痉挛症的小婴儿的哭闹，这个孩子的表现几乎如出一辙，结合这个孩子曾经有缺氧缺血性脑病的病史，查体有一些脑病的表现，就给孩子完善了视频脑电图和头颅MRI，但结果同样出乎自己的意料。这个孩子的头颅MRI提示代谢性脑病，亚急性坏死性脑脊髓病变？这是一种什么病？下边让小编给大家简单介绍一下。亚急性坏死性脑脊髓病或称Leigh氏病，是一种罕见的、家族性常染色体隐性遗传病，主要见于婴幼儿。现认为该病是一种线粒体脑肌病，是一组线粒体功能异常引起氧化代谢紊乱的疾病，其临床特点是骨骼肌及脑组织受损显著。亚急性坏死性脑脊髓病的临床表现复杂多样。一岁以内患儿常丧失已获得的运动功能，出现发育倒退。例如不能控制头的运动、肌张力减退、吸吮力弱、厌食和呕吐、易激惹、持续哭闹、癫痫大发作及肌阵挛。两岁以内常表现为走路困难、共济失调、发音及吞咽障碍、智力倒退、强直性痉挛、肢体运动异常如舞蹈样动作、腿外肌麻痹、眼震及注视障碍。约3/4病人常有特征性的发作性过度换气及发作性窒息等呼吸运动障碍，尤其多见于疾病后期。大多数病人死于发病后半年或稍长时期，少数病人可有自发性缓解，死因多为呼吸衰竭。目前尚无对亚急性坏死性脑脊髓病的有效治疗。大剂量的维生素b1及其衍生物可以使部分病人的临床症状有所改善，但继续用药病情仍会发展。对于小婴儿来或新生儿开始，哭是他们的表达方式，如果宝宝哭闹比较剧烈，不易安抚，和平时表现不同，家长们一定要带宝宝到医院完善进一步检查除外病理性哭闹的可能，以免延误病情威胁到宝宝的生命安全。

这天，“骨瘦如柴”的“苗苗”来到山东大学齐鲁儿童医院（济南市儿童医院）儿童保健所邢梦娟医生的门诊。乍一看，这孩子瘦的皮包骨头，但精神状态很好，发育也可以，刚过了一岁三个月，能在地上走来走去，也会和人打招呼，但这孩子太瘦了，像极了“小猴子”，而且还是一只“调皮的小猴子”。凭直觉这孩子不是一个简单的“营养不良”！看到这个孩子，邢大夫警觉起来，详细地询问了孩子的病史及喂养史，并为孩子进行了详细的检查。其实，“苗苗”出生时还很好，3个月内体重生长发育还很正常。从生后3月龄开始出现体重增加缓慢，以后进行性消瘦，到现在体重只有6.1kg、身长74.5cm，体重只相当于正常3个月的孩子，身长增加速度较体重稍好一些。妈妈说“苗苗”平时吃奶尚可，每天能喝500-600ml奶，吃饭也挺好，基本上不怎么挑食，一顿饭可以吃1-2个小包子，再吃点菜和肉类食物。查体除了瘦小，皮下脂肪菲薄外，无其他阳性体征。完善一系列的检查像血常规，生化，甲功，血尿代谢筛查，甲胎蛋白，癌胚抗原，腹部脏器B超，心脏彩超等均未见明显异常。根据“苗苗”的情况，单纯用喂养、营养的相关问题根本解释不通。别看邢梦娟大夫是个年轻的医生，但思维很活跃，经验也相当丰富，首先考虑的是病理性的疾病，但常规的这些检验结果均没有明显的异常，请示相关专家及主任后决定给“苗苗”做个头颅磁共振检查看看。结果令人大吃一惊，提示“鞍上占位性病变”，“苗苗”的颅内竟然长了一个肿瘤！！！。立即把“苗苗”转入神经外科。经过帅气十足的小儿神经外科医生的手术治疗，孩子恢复良好，术后仅7天体重就增加1斤，目前已顺利出院。看到邢梦娟大夫的病例分享，我不禁想起曾经遇到的一个类似病例：那还是5、6年以前，同样在儿保所的生长发育门诊，来了一位10岁多的大男孩。这孩子瘦瘦小小的，像个7、8岁的孩子，据陪同前来的家人说，孩子一直比同龄的男孩瘦小一些，但这一年个头没见长，吃的不少，体重却一直往下掉。除了这些，这孩子学习很好，平时挺安静，从不让打工在外的父亲担心。看着孩子比同龄儿矮了近20公分，家人越发担心起来，听说矮小可以治疗，爸爸趁着春节放假带孩子来查查。笔者完善了相关检查，血尿常规、生化、甲功、甚至生长激素激发试验都做了，结果正常，做了下丘脑垂体核磁共振检查，结果令我一惊，孩子的颅内有一个像成人拳头样大的肿瘤，脑皮质已被压的菲薄。其实，因体重不增到儿保门诊就诊发现是“肿瘤”的不在少数：记得半年前，笔者的门诊来了个2岁的男孩，妈妈说近3个月以来孩子体重不增，身高长得还行，吃饭与原来差不多，其他的没啥事。查体发现这孩子除了比其他孩子瘦一些外没有什么特殊，为孩子进行了血尿常规、生化及甲功等检查，除了血钠略高，血常规有一点“浓缩”的表现外，其他都没有异常发现。但孩子不好接尿，家长并没有给孩子进行尿常规的检查。再一次建议检查爸爸拒绝，说孩子只是瘦点，且生下来就这样，只是妈妈小题大做了。妈妈坚持说孩子这三个月与原来不一样，体重非但不增还降了一些。笔者选择了相信妈妈，追问病史，妈妈仔细想了想说，除了消瘦之外，好像孩子尿的次数比原来多了些。这更坚定了进行尿常规检查的必要，动员家长检查，一直等到下午5点半好歹接了尿，结果显示尿蛋白阳性。后续给孩子进行了泌尿系统超声检查，结果是“肾母细胞瘤”，一侧的肾脏已被压迫变形，随转到血液肿瘤科住院，使孩子得以及时治疗。庆幸自己的坚持，也感谢家长最后的依从，否则后果不堪设想。通过以上三个案例我们得出几点启示：1.“肿瘤”无处不在，不仅仅是肿瘤相关专业多见，儿保查体也能发现。早期发现，及时治疗是防治儿童恶性肿瘤的重中之重。2.许多肿瘤在早期并没有症状，或者症状不明显，如有些肿瘤仅表现为进行性消瘦，甚至只是体重不增，这些症状家长并不在意，甚至会被医生以为只是单纯的营养问题。2.对于家长来说，要向医生提供孩子详细的病史，包括孩子的生长发育情况，喂养及大小便、睡眠情况。要选择相信医生，遵从医嘱进行相关化验及辅助检查。尤其是要重视“三大常规”，即血常规、尿常规、大便常规的检查，最基础的才是最重要的。3.对于医生来说，在临床上遇到用一般的疾病解释不通的情况时，在寻找原因的时候，要警惕肿瘤性疾病的可能。另外，医生要相信自己的直觉和判断。我们神经外科的王广宇主任也提醒大家：一个颅内肿瘤可以是极度消瘦这种表现形式，当您看到“非洲难民”似的小儿千万别诧异，有可能是颅内肿瘤在做怪。